チロシン血症
チロシン血症（チロシンけっしょう、英: tyrosinemia, tyrosinaemia）は、アミノ酸のチロシンを効率的に分解することができない代謝異常であり、通常先天性である。未治療のチロシン血症の症状には、肝臓と腎臓の機能の障害が含まれる。治療が行われない場合、チロシン血症は肝不全につながる[1]。今日では、チロシン血症は症状が出現する前に新生児スクリーニングによって検出される場合が多くなっている。低タンパク食、特殊なアミノ酸組成のタンパク質の補給、そして時には投薬などによる早期かつ生涯にわたる管理によって、チロシン血症の人々は通常の健康な生活を送ることができる[2]。
| チロシン血症 | |
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| 分類および外部参照情報 | |
| 診療科・ 学術分野 | 遺伝医学 |
| ICD-10 | E70.2 |
| ICD-9-CM | 270.2 |
| OMIM | 276700 276600 276710 |
| DiseasesDB | 13478 13486 29836 |
| eMedicine | ped/2339 |
| Patient UK | チロシン血症 |
| MeSH | D020176 |
| GeneReviews | |
原因
すべてのチロシン血症は、フェニルアラニンとチロシンの異化経路に関与するさまざまな遺伝子の機能異常によるものであり、常染色体劣性の遺伝形式を示す[3]。
高チロシン血症1型は、フマリルアセトアセターゼをコードするFAH遺伝子の変異を原因とするものである[4]。FAHの欠乏の結果、基質であるフマリルアセト酢酸が近位尿細管と肝細胞に蓄積し、それぞれ腎臓と肝臓の損傷を引き起こす[3]。
高チロシン血症2型は、チロシンアミノトランスフェラーゼをコードするTAT遺伝子の変異を原因とするものである[4]。TATの欠乏の結果、基質であるチロシンが蓄積し、眼と皮膚に異常が生じる[3]。
高チロシン血症3型は、4-ヒドロキシフェニルピルビン酸ジオキシゲナーゼをコードするHPD遺伝子の変異を原因とするものである。3型は3つのタイプのうちで最も稀であり、これまで数症例しか報告されていない[5]。症例の大部分では、知的障害と神経機能の異常がみられる[3]。
診断
高チロシン血症1型は血液検査において、フマリルアセト酢酸の代謝物であるサクシニルアセトンの存在によって検出される。サクシニルアセトンは疾患の特徴的な指標であると考えられている[6]。
高チロシン血症2型は血漿中のチロシン値の大幅な上昇によって検出される。診断は培養線維芽細胞のTAT遺伝子の変異によっても確認される。
高チロシン血症3型は培養線維芽細胞のHPD遺伝子の変異によって診断される[3]。
治療
治療はタイプによって異なる。ほとんどのケースで低タンパク食と特別なアミノ酸組成によるタンパク質の補給が必要である。ニチシノンは有効性が示されている。高チロシン血症1型の治療には、チロシン・フェニルアラニン制限食とともに4-ヒドロキシフェニルピルビン酸ジオキシゲナーゼ阻害剤が処方される[7]。ニチシノンに応答しない高チロシン血症1型患者や、急性肝不全や肝細胞がんを抱える患者では肝移植が適応となる[8]。
出典
- Shaw, Kathy; Bachur, Richard (2016). Fleisher & Ludwig's Textbook of Pediatric Emergency Medicine. Wolters Kluwer. ISBN 978-1451193954
- “The Incidence of Transient Neonatal Tyrosinemia Within a Mexican Population”. Journal of Inborn Errors of Metabolism 5 (1): 1–4. (Nov 2017). doi:10.1177/2326409817744230 2019年3月12日閲覧。.
- Grompe, Markus (2016年12月20日). “Disorders of Tyrosine Metabolism”. www.uptodate.com. 2018年2月23日閲覧。
- Nelson, David; Cox, Michael (2013). Lehninger Principles of Biochemistry (6th ed.). New York: WH Freeman and Co.. pp. 719. ISBN 978-1-4292-3414-6
- “Tyrosinemia Type III detected via neonatal screening: management and outcome”. Molecular Genetics and Metabolism 107 (3): 605–7. (November 2012). doi:10.1016/j.ymgme.2012.09.002. PMID 23036342.
- “Succinylacetone as primary marker to detect tyrosinemia type I in newborns and its measurement by newborn screening programs”. Molecular Genetics and Metabolism 113 (1–2): 67–75. (2014-09-01). doi:10.1016/j.ymgme.2014.07.010. PMC 4533100. PMID 25066104.
- Orfadin [package insert] 2016年7月12日閲覧。
- “Liver transplantation for tyrosinemia. A review of 10 cases from the University of Pittsburgh”. Digestive Diseases and Sciences 35 (1): 153–7. (January 1990). doi:10.1007/BF01537237. PMC 2974306. PMID 2153069.
外部リンク
| 分類 | |
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| 外部リソース（外部リンクは英語） |
- GeneReview/NCBI/NIH/UW entry on Tyrosinemia Type 1
- Tyrosinemia on Genetic Home Reference